Доктор Сильвия Карина Камински — Генеральный медицинский директор клиники Centro Dermatológico SkinLaser, Сан-Паулу, Бразилия
Вступление
Розацеа-это хроническая воспалительная сыпь центральной части лица, которая чаще всего наблюдается у женщин старше 30 лет. Хотя точная причина розацеа до сих пор неизвестна, мы знаем, что увеличение количества клещей Demodex folliculorum способствует развитию болезни и/или затрудняет лечение. 1
Первым признаком является эритема, которая вспыхивает в центральной части лица, со временем этот симптом обостряется, приобретает хронический и рецидивный характер. По мере развития заболевания эритема может распространяться на лоб, щеки, подбородок и нос; в то же время часто появляются узловатые папулы, пустулы и телеангиэктазии. 2
У некоторых людей, особенно у мужчин, может развиться прогрессирующая гиперплазия сальных желез носа, что приводит к искажению его формы, которое часто называют «ринофимой».
Обострению заболевания способствуют и другие факторы, в т. ч. чрезмерное пребывание на солнце, эмоциональный стресс, многократное пребывание под воздействием очень высоких или низких температур, воздействие ветра, курение, употребление алкоголя и определенных продуктов питания. 3
Телеангиэктазии и эритема, связанные с розацеа, успешно лечат с помощью импульсного лазера на красителях (PDL).
Доказано, что лазеры PDL безопасны и эффективны при лечении различных сосудистых поражений. Лазер избирательно воздействует на структуру сосудов с помощью света, поглощаемого оксигемоглобином, а над короткая длительность импульса предотвращает повреждение эпидермиса и дермы.5
Хорошо известным побочным эффектом лечения с помощью PDL является развитие пурпуры, или кожных кровоизлияний. Это может быть косметически неприемлемым для пациентов, но пурпура обычно исчезает в течение 10-14 суток после сеанса лечения. PDL с большей продолжительностью импульса может иметь такую же эффективность лечения без возникновения длительной пурпуры.6
Методика
В среднем мы лечим 10 новых пациентов с розацеа в месяц. В большинстве случаев мы комбинируем несколько различных методик лечения. Пациентам немедленно рекомендуют начать использование солнцезащитного крема с фактором защиты SPF > 30.
Для лечения телеангиэктази и, связанных с розацеа, мы применяем импульсный лазер на красителе Vbeam 595 нм (субпурпуровые флюенс и длительность импульса ), гидратацию для преодоления сухости кожи и химический пилинг для минимизации воспаления папул. Вот результаты лечения двух пациентов по этой методике:
Пациент 1: женщина, возраст 50 лет, выраженная эритема лица. Первый сеанс-лазер Vbeam: 10 мм, 7, 5 Дж/ см2, 10 мс, динамическое охлаждение 20/10 (Dynamic Cooling Device™, DCD™), 180 импульсов; 2-й сеанс — лазер Vbeam: 7 мм, 10 Дж/см2, 10 мс, динамическое охлаждение 20/10, 249 импульсов.
Пациент 2: мужчина, возраст 35 лет, эритема и раздражение в области роста бороды. Первый сеанс — лазер Vbeam: 7 мм, 7, 0 Дж/см2, 10 мс, динамическое охлаждение 30/20 DCD, 56 импульсов; 2-й сеанс — лазер Vbeam: 7 мм, 7, 5 Дж/см2, 10 мс, динамическое охлаждение 30/20 DCD, 64 импульса; 3-й сеанс-лазер Vbeam: 7 мм, 8, 5 Дж/см2, 10 мс, динамическое охлаждение 20/20 DCD, 72 импульса.
Интервалы между сеансами — 1 месяц. Гидратация проводилась через неделю после каждого сеанса лазерной терапии.
Результаты
Эритема усилилась в первые 3 дня после лечения; отек имел преходящий характер, и пациенты считали его приемлемым. Также возможно развитие транзисторной пурпуры, исчезающей через 7 дней или раньше.
Улучшение со стороны телеангиэктазий и общего состояния лица наблюдается через 7-10 дней после применения лазера.
Через 6 месяцев после последнего сеанса наблюдаем дальнейшее улучшение. Пациенты очень довольны лечением.
Обсуждение
Импульсный лазер на красителе Vbeam (»V « — vascular,» сосудистый») устраняет разветвленную сеть поверхностных вен и связанное с этим покраснение (эритему) в случае розацеа лица, позволяет контролировать заболевание и предотвращать дальнейшую деградацию кожи и ее шелушение.
Количество сеансов зависит от тяжести случая. Обычно требуется не менее 3-6 сеансов с интервалом между сеансами от 1 до 2 месяцев. Мы также рекомендуем глубокое увлажнение через неделю после лазерной обработки. Следовательно, лечение требует нескольких сеансов, и ожидания пациента должны быть созданы с учетом этого аспекта лечения.
Большинство пациентов заметили и почувствовали улучшение уже после первого сеанса. Наша собственная оценка совпадает с оценкой других исследователей. 4, 6
Выводы
Ключом к успешному лечению розацеа является ранняя диагностика и надлежащая терапия. Важно выполнять все указания и предписания дерматолога. Розацеа можно лечить и контролировать, если обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания. Если розацеа не лечить, проявления заболевания будутдедали ухудшаться, а лечение будет усложняться.
Ссылки
- Sampaio Castro Rivitti. Dermatologia Básica. 1987; 12: 181-82.
- Rosacea Folder of American Academy of Dermatology. 2005.
- Andrews. Diseases Of The Skin. Clinical Dermatology. 8th Edition/1990; chapter: Acne 263-67.
- Ross M, Watcher MA, Goodman MM. Comparison of the flash lamp pulsed dye laser with the argon tunable dye laser with robotized hand piece for facial telangiectasia. Lasers Surg Med, 1993; 13: 374-78.
- Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absortion of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524-27.
- Jasim ZF et al. Long–Pulsed (6ms) Pulsed Dye Laser Treatment of Rosacea-Associated Telangiectasia Using Subpurpuric Clinical Threshold. Dermatol Surg 2004; 30: 37-40.
Предупреждение: содержание этого поста предназначено только для информационных целей и предоставляется Candela без каких-либо гарантий. Медицинские работники несут полную ответственность за проведение собственной независимой оценки пригодности любого продукта для любой конкретной цели и в соответствии с правилами страны. Доступность продуктов и показания, упомянутые в этом материале, зависят от нормативных требований и статуса регистрации продукта в каждой стране. Инструкции для конкретной страны приведены в руководстве пользователя. Продукты и спецификации могут изменяться без предупреждения. Пожалуйста, свяжитесь с Candela для получения дополнительной информации.
