Клинический случай гипертрихоза

Лазерное удаление волос остается лучшим методом борьбы с нежелательными волосами, в том числе в случае гирсутизма. Однако из-за патогенеза гирсутизма сама лишь лазерная терапия неспособна справиться с этой проблемой.

Терминальный рост волос по мужскому типу вызван андрогенами и отражает превращение фолликулов пушковых волос в фолликулы терминальных волос. Однако у некоторых пациентов уровень андрогенов находится в пределах нормы, что указывает на то, что их волосы особенно чувствительны к андрогенной стимуляции. Другими клиническими признаками гиперандрогенизации являются олигоменорея или аменорея, бесплодие, прыщи, женская андрогенная алопеция и истинная вирилизация с выпадением волос по мужскому типу. В 72-82% случаев гирсутизм вызван синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В таких случаях эффективное удаление волос требует комплексного подхода.

Сперва гинекологу необходимо справиться с дисбалансом, а затем можно рассмотреть применение лазерного удаления волос. Процедура будет эффективной лишь тогда, когда пациентка принимает комбинированные оральные контрацептивы (КОК), т. к. после отмены КОК у многих женщин наблюдаются рецидивы гирсутизма, акне и т. д.

Клинический случай

Пациентка а, возраст 20 лет, находилась на наблюдении клиники более двух лет. В 14 лет она заметила чрезмерный рост темных жестких волос на руках, груди и лице (на подбородке, верхней губе, щеках и лбу). В 15 лет у нее появились папуло-пустулезные угри на нижней трети лица. Дома она прибегла к удалению волос воском, выщипыванию, применению кремов для депиляции, использовала устройства для депиляции и химические вещества для отбеливания. В течение 5 лет у пациентки наблюдались нерегулярные месячные.

Гинекологические обследования в возрасте 15 и 16 лет не выявили аномальных изменений ее гормонального статуса. Когда ей исполнилось 19, гинеколог диагностировал СПКЯ. Сперва а назначили контрацептивы (дроспиренон + эстроген +и 10 мг ципротерона ацетата ). Это не имело желаемого эффекта, поэтому а назначили контрацептивы с прогестогенами, эстрогенами и 10 мг ципротерона ацетата; это назначение дало положительные результаты.

За 18 месяцев до назначения КОК пациентка прошла курс лазерного удаления волос на лице и руках, однако за это время не произошло существенных положительных изменений. Для удаления волос применялась система GentleMax Pro (в-ва Candela Corporation, США), интервалы между сеансами 5-6 недель. После 5-6 недель приема КОК начались положительные изменения, а за год они приобрели устойчивый характер, также исчезли угри.

Дискуссия

Мы получили положительные результаты лечения чрезмерного роста волос, вызванного СПКЯ. Первые признаки подавления роста волос наблюдались через 6 месяцев после назначения КОК (дроспиренон + эстроген + и 10 мг ципротерона ацетата). Существенные изменения наблюдались через 3 месяца после замены этой терапии на другой КОК (прогестогены + эстрогены плюс 10 мг ципротерона ацетата).

Такой результат терапии совпадает с обнародованными исследованиями, которые продемонстрировали высокую эффективность оральных контрацептивов по угнетению выработки кожного сала вследствие угнетения чрезмерной выработки андрогенов яичниками и блокирующего действия ципротерона ацетата на рецепторы андрогенов в сальных железах [1-3]. При оценке лечения гирсутизма автор отметил, что симптомы начинают исчезать за 3 месяца от начала терапии.

Результаты трех других исследований показали, что кок с содержанием ципротерона ацетата эффективны для лечения андрогенозависимой дермопатии [4-6], в то время как другие исследователи указали, что фермент 5-альфа-редуктаза в волосяных фолликулах преобразовал тестостерон в более активный дигидротестостерон [7, 8]. Рост уровня свободного тестостерона играет важную роль, так как усиливает клинические проявления гиперандрогении. Терапия с помощью КОК необходима для лечения гирсутизма у женщин. Несколько научных публикаций отметили, что при выборе метода лечения СПКЯ необходимо обеспечить влияние на все источники чрезмерной выработки андрогенов. Также следует учитывать побочные эффекты и переносимость назначаемых препаратов, так как высокая эффективность лечения СПКЯ определяется продолжительностью приема препартов.

Выводы

Лазерное удаление волос на теле медикаментозной терапии обеспечивает существенные положительные изменения, поскольку предотвращает рост новых волос, чем улучшает самооценку и качество жизни пациенток.

Ссылки

1. Soboleva EL, Potin VV, Tarasova MA. Treatment androgen associated dermopathy. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases 2010;59(3): 60-7.
2. DiVall S, Merjaneh L. Adolescent polycystic ovary syndrome: an update. Pediatr Ann 2019;48(8): e304-e310.
3. Bednarska S, Siejka A. The pathogenesis and treatment of polycystic ovary syndrome: What’s new? Adv Clin Exp Med 2017;26(2): 359-67.
4. Jin P, Xie Y. Treatment strategies for women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol 2018;34(4): 272-7.
5. Gevorkyan MA, Manukhina EI, Smirnova SO. Treatment of dermopathy in patients with polycystic ovary syndrome (clinical lecture). Meditsinskiy sovet = Medical Council 2015;(7): 28-31 (In Russian).
6. Neven ACH, Laven J, Teede HJ, Boyle JA. A summary on polycystic ovary syndrome: diagnostic criteria, prevalence, clinical manifestations, and management according to the latest international guidelines. Semin Reprod Med 2018;36(1): 5-12.
7. Ganie MA, Vasudevan V, Wani IA. Epidemiology, pathogenesis, genetics & management of polycystic ovary syndrome in India. Indian J Med Res 2019;150(4): 333-44.
8. Ryu Y, Kim SW, Kim YY, Ku SY. Animal models for human polycystic ovary syndrome (pcos) focused on the use of indirect hormonal perturbations: a review of the literature. Int J Mol Sci 2019;20(11): 2720.

АВТОР