Новые пикосекундные манипулы для лечения пигментных поражений

Пигментные поражения распространены; для их лечения предлагается широкий спектр методов, от местной терапии до химического пилинга и лазеров. Появление лазеров на коротких импульсах (или пикосекундных лазеров, PSL) коренным образом изменило способ решения таких проблем как тату и пигментные поражения.

В отличие от лазеров с длительностью импульса в миле -, микро-и наносекунде (с модулятором добротности), PSL генерируют чрезвычайно короткие импульсы продолжительностью в одну триллионную долю секунды, что приводит к в основном фотомеханическому эффекту, а не фототермическому эффекту. Это в свою очередь улучшило безопасность процедуры для тканей и уменьшило риск осложнений, в частности для более темных типов кожи по шкале Фицпатрика [1]. Существует несколько PSL с разной продолжительностью импульса и длиной волны.

В этой статье я объясню, каким образом применяю две новые манипулы для PSL системы PicowayTM Candela. Эта система имеет в общей сложности 6 манипул с 4 длинами волн (532, 730, 785, 1064 нм). Нефракционные манипулы: Zoom (532 и 1064 нм) или Full Beam (730 и 785 нм), фракционные: Resolve (532 и 1064 нм) и новейшая Resolve Fusion (532 нм), которая позволяет совмещать фракционные и полнолучевые процедуры.

Я стал первым врачом в Европе, который испытал на практике две новые манипулы, а именно уникальную манипулу с титан — сапфировым лазером 730 нм и манипулу Resolve Fusion (фракционный лазер 532 нм). Ниже приведены два случая, которые демонстрируют интеграцию этих манипул при лечении пигментных поражений.

Клинические случаи

В первом случае ко мне обратилась женщина в возрасте 53 лет, тип кожи 3, жалобы на фотоповреждение кожи, доброкачественное лентиго и веснушки на лице. Сначала я применил новую манипулу 730 нм для лечения лентиго. Размер пятна 4 мм, флюенс прибл. 1дж/см2, с уменьшением размера пятна до 2 мм регулировка флюенс В между 2, 6 и 3 Дж / см2 в зависимости от достижения клинической конечной точки (легкое побеление поражения без воздействия на прилегающие ткани). В случае светлого цвета поражений — дополнительный проход.

Далее я применил манипулу Resolve Fusion 532 нм, флюенс 0, 5 мДж, два прохода по всему лицу, конечная точка — возникновение эритемы. Рекомендовал после процедуры применять средство для увлажнения кожи и солнцезащитный крем. Во время осмотра через 4 недели отмечено существенное улучшение состояния поражений (Фото 1).

Во втором случае ко мне обратилась 45-летняя женщина (этническая китаянка), тип кожи 4. она желала избавиться от лентиго на скуле правой стороны лица. Я применил манипулу 730 нм с размерами пятна 2 и 3 мм, флюенс от 1, 6 до 2, 6 Дж/см2, конечная точка – умеренное побеление лентиго. После процедуры я прописал сильный крем с кортикостероидами (два раза в день, 3 дня подряд), а также обязательную тщательную защиту от солнца. Лентиго исчезло без побочных эффектов (Фото 2).

Вывод

Лазерное лечение доброкачественных пигментных поражений требует выбора правильной длины волны и параметров процедуры, чтобы обеспечить максимально удовлетворительный результат и отсутствие осложнений, в частности, в случае более темной кожи. Новая манипула 730 нм уникальна в том смысле, что эта длина волны активно поглощается меланином (лучше, чем 755 и 785 нм) и едва заметным гемоглобином (меньше, чем в случае 755 и 785 нм).

Манипула также имеет самую короткую длительность импульса среди всех PSL с длительностью импульса до 250 пс [2]. Это очень важно, ведь это меньше времени релаксации меланосом, благодаря чему лазер оказывает преимущественно фотомеханическое воздействие на поражение, а “сопутствующий вред” является минимальным.

Манипула Resolve Fusion 532 нм генерирует группу микролучей, которые окружают центральный луч кольцом с высоким флюенсом, в то время как микролучи имеют низкий флюенс. Благодаря этому увеличивается покрытие каждого прохода, а центральный луч бережнее обрабатывает ткани, что уменьшает риск такого побочного эффекта как петехии (особенно на более темной коже) [3]. Этот фракционный лазер вызывает специфические микроскопические повреждения (”световой оптический пробой»), что инициирует омоложение клеток и механическое разрушение меланосом, благодаря чему исчезает дуфузная пигментация. Пациент после такого лечения нуждается в очень коротком периоде восстановления.

Ссылки

1. Wu DC, Goldman MP, Wat H, Chan HHL. A Systematic Review of Picosecond Laser in Dermatology: Evidence and Recommendations. Lasers Surg Med 2020 [Epub ahead of print].
2. Lipp MB, Angra K, Wu DC. Safety and Efficacy of a Novel 730 nm Picosecond Titanium Sapphire Laser for the Treatment of Benign Pigmented Lesions. Lasers Surg Med 2020 [Epub ahead of print].
3. Miyata N. Picoway clinical insights: innovative picosecond laser with 4 wavelengths. Candela corporate white paper 2020.

АВТОР