Нові пікосекундні маніпули для лікування пігментних уражень

Пігментні ураження є поширеними; для їх лікування пропонується широкий спектр методів, від місцевої терапії до хімічного пілінгу та лазерів. Поява лазерів надкоротких імпульсів (або пікосекундних лазерів, PSL) докорінно змінила спосіб вирішення таких проблем як тату та пігментні ураження.

На відміну від лазерів із тривалістю імпульсу у мілі-, мікро- та наносекунди (з модулятором добротності), PSL генерують надзвичайно короткі імпульси тривалістю у одну трильйонну долю секунди, завдяки чому виникає здебільшого фотомеханічний ефект, а не фототермічний. Це своєю чергою покращило безпечність процедури для тканин і зменшило ризик ускладнень, зокрема для темніших типів шкіри за шкалою Фіцпатрика [1]. Існує кілька PSL із різною тривалістю імпульсу та довжиною хвилі.

В цій статті я поясню, яким чином застосовую дві нові маніпули для PSL систми PicowayTM Candela. Ця система має загалом 6 маніпул із 4 довжинами хвилі (532, 730, 785, 1064 нм). Нефракційні маніпули: Zoom (532 і 1064 нм) або Full Beam (730 і 785 нм), фракційні: Resolve (532 і 1064 нм) і найновіша Resolve Fusion (532 нм), яка дозволяє поєднувати фракційні та повнопроменеві процедури.

Я став першим лікарем у Європі, який випробував на практиці дві нові маніпули, а саме унікальну маніпулу з титан – сапфіровим лазером 730 нм і маніпулу Resolve Fusion (фракційний лазер 532 нм). Нижче йдеться про два випадки, які демонструють інтеграцію цих маніпул при лікуванні пігментних уражень.

Клінічні випадки

У першому випадку до мене звернулася жінка віком 53 роки, тип шкіри 3, скарги на фотопошкодження шкіри, доброякісне лентіго та ластовиння на обличчі. Спершу я застосував нову маніпулу 730 нм для лікування лентіго. Розмір плями 4 мм, флюенс прибл. 1Дж/см2, зі зменшенням розміру плями до 2 мм регулювання флюенс у між 2, 6 і 3 Дж/см2 у залежності від досягнення клінічної кінцевої точки (легке побіління ураження без впливу на прилеглі тканини). У випадку світлого кольору уражень – додатковий прохід.

Далі я застосував маніпулу Resolve Fusion 532 нм, флюенс 0, 5 мДж, два проходи по всьому обличчю, кінцева точка – виникнення еритеми. Рекомендував після процедури застосовувати засіб для зволоження шкіри та сонцезахисний крем. Під час огляду через 4 тижні відзначене істотне покращення стану уражень (Фото 1).

У другому випадку до мене звернулася 45-річна жінка (етнічна китаянка), тип шкіри 4. Вона бажала позбутися лентіго на вилиці правої сторони обличчя. Я застосував маніпулу 730 нм із розмірами плями 2 і 3 мм, флюенс від 1, 6 до 2, 6 Дж/см2, кінцева точка – помірне побіління лентіго. Після процедури я призначив сильний крем із кортикостероїдами (двічі на день, 3 дні поспіль), а також обов’язковий ретельний захист від сонця. Лентіго зникло без жодних побічних ефектів (Фото 2).

Висновок

Лазерне лікування доброякісних пігментних уражень потребує вибору правильної довжини хвилі та параметрів процедури, аби забезпечити максимально задовільний результат і відсутність ускладнень, зокрема, у випадку темнішої шкіри. Нова маніпула 730 нм є унікальною в тому сенсі, що ця довжина хвилі активно поглинається меланіном (краще, ніж 755 і 785 нм) і ледь помітно гемоглобіном (менше, ніж у випадку 755 і 785 нм).

Маніпула також має найкоротшу тривалість імпульсу серед усіх PSL із тривалістю імпульсу до 250 пс [2]. Це дуже важливо, адже це менше за час релаксації меланосом, завдяки чому лазер має переважно фотомеханічний вплив на ураження, а “супутня шкода” є мінімальною.

Маніпула Resolve Fusion 532 нм генерує групу мікропроменів, які кільцем оточують центральний промінь, який має високий флюенс, в той час як мікропромені мають низький флюенс. Завдяки цьому збільшується покриття кожного проходу, а центральний промінь дбайливіше обробляє тканини, що зменшує ризик такого побічного ефекту як петехії (особливо на темнішій шкірі) [3]. Цей фракційний лазер спричиняє специфічні мікроскопічні пошкодження (”світловий оптичний пробій”), що ініціює омолодження клітин і механічне руйнування меланосом, завдяки чому зникає дуфузна пігментація. Пацієнт після такого лікування потребує дуже короткого періоду відновлення.

Посилання

1. Wu DC, Goldman MP, Wat H, Chan HHL. A Systematic Review of Picosecond Laser in Dermatology: Evidence and Recommendations. Lasers Surg Med 2020 [Epub ahead of print].
2. Lipp MB, Angra K, Wu DC. Safety and Efficacy of a Novel 730 nm Picosecond Titanium Sapphire Laser for the Treatment of Benign Pigmented Lesions. Lasers Surg Med 2020 [Epub ahead of print].
3. Miyata N. Picoway clinical insights: innovative picosecond laser with 4 wavelengths. Candela corporate white paper 2020.

АВТОР