Универсальность лазерной системы GentleMax Pro Plus™ при лечении различных клинических показаний с длиной волны 755нм и 1064нм

Коника Патель Шаллен, доктор медицинских наук; Меган Мерфи, бакалавр по методам ухода за больными, дипломированная медсестра; Николь Дест, магистр по методам ухода за больными, дипломированная медсестра;

Рейлин Пиретти, специалист по обучению медицинских работников

Методы и план исследования

В семействе устройств для лазерной эпиляции GentleMax Pro® теперь появилось новое устройство. Как и в предыдущей модели, лазерная система GentleMax Pro Plus™ включает волны с длиной 755 нм и 1064 нм для фокусировки излучения на специфические тканевые хромофоры для коррекции и лечения различных клинических показаний, таких как удаление нежелательных волос на всех типах кожи по классификации Фицпатрика (I-VI), коррекция пигментных поражений кожи и лечение поражений сосудов, коррекция морщин и временное увеличение прозрачной части ногтей у пациентов с онихомикозом. *

Новая система улучшила свою универсальность благодаря таким функциям, как увеличение скорости применения благодаря увеличению размера пятна лазера до 26 мм для оптимального проникновения излучения вглубь во время осуществления процедур по удалению волос, и повышение частоты импульсов, а также увеличение длительности импульса до 2 мс для удаления тонких, мелких волос.

Лазерные системы обеспечивают терапевтический эффект, фокусируя излучение на определенной тканевой хромофоре (меланин, гемоглобин, вода) в коже на основе теории «избирательного фототермолиза», впервые предложенной Андерсоном и Пэрришем в 1983 году. ¹

В идеале длина волны, выбранная для отдельно взятой процедуры максимально поглощается целевым хромофором и лишь минимально поглощается другими конкурирующими хромофорами в коже.

Александритовый лазер с длиной волны 755 нм может воздействовать на волосы разного цвета, но не идеально подходит для темной кожи из-за поглощения меланина эпидермисом. ³ С увеличением длины волны увеличивается глубина проникновения и уменьшается поверхностное поглощение хромофоров, что делает лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм более безопасным вариантом для лечения более темной кожи V и VI типа по классификации Фицпатрика. ²

Меланин в коже также является целевым хромофором для коррекции доброкачественных пигментных поражений кожи. Сообщалось об эффективности длинноимпульсного александритового лазера при коррекции поверхностных пигментных поражений кожи I-III типа по классификации Фицпатрика и при лечении себорейных кератозов у людей с кожей азиатского III-IV типа. ^{4, 5}

Длинноимпульсный лазер с длиной волны 755 нм улучшил состояние пигментных поражений кожи у корейских пациентов с кожей III-IV типа по классификации Фицпатрика, в то же время для коррекции у пациентов с покраснением лица, дряблостью кожи или определенной пигментацией кожи применялся длинноимпульсный лазер 1064 нм. ⁶ Длинноимпульсный лазер с длиной волны 755 нм улучшил состояние пигментных поражений кожи у корейских пациентов с кожей III-IV типа по классификации Фицпатрика, в то же время для коррекции у пациентов с покраснением лица, дряблостью кожи или определенной пигментацией кожи применялся длинноимпульсный лазер 1064 нм. ⁶

Для лечения поражений сосудов целевым хромофором является гемоглобин. Александритовый лазер с длиной волны 755 нм поглощается как оксигемоглобином, так и меланином, поэтому его следует использовать для более светлых типов кожи по классификации Фицпатрика, используя консервативные параметры применения лазера. Лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм поглощается дезокси — и оксигемоглобином, что приводит к селективной фотокоагуляции в венулах и венах. ⁷ поскольку волна длиной 1064 нм достигает более глубоких структур кожи и меньше поглощается меланином, ее можно использовать для лечения телеангиоэктазии ног ⁸ и простых кожных сосудистых патологий. ⁷

В дополнение к стандартной лазерной эпиляции и коррекции пигментации и лечению поражений сосудов, платформу GentleMax Pro Plus™ также можно использовать для коррекции морщин и лечения онихомикоза. Неабляционные лазеры, для работы которых используются волны различной длины, например волны длиной 1064 нм, выборочно фокусировки излучения на дерму, а также могут играть важную роль в реструктуризации кожи при коррекции морщин. ^{6, 9} В одном исследовании длинноимпульсный лазер Nd: YAG оказался таким же эффективным, как лазеры Er: YAG и CO2, которые традиционно используются для коррекции морщин на лице, но с более коротким временем применения и восстановления после процедуры, чем абляционные лазеры. ¹⁰ Для лечения онихомикоза лазер Nd: YAG можно использовать в качестве альтернативы местной противогрибковой терапии онихомикоза, контагиозной инфекции ногтевого ложа или пластины. ¹¹ Волна длиной 1064 нм может проникать сквозь ногтевую пластину в ногтевое ложе, чтобы прогревать патогены и подавлять их развитие. ¹¹

Помимо длины волны, на успешность применения лазера также влияют другие аспекты лазерной терапии, такие как энергия излучения, длительность импульса и размер пятна лазера. Например, лазеры с шириной импульса в миллисекундах и размером пятна лазера более 15 мм предпочтительны для обеспечения оптимальной глубины фокусировки излучения во время процедур удаления волос. Большая длина волны, большая длительность импульса и более эффективное охлаждение – это аспекты, которые следует учитывать при лазерной эпиляции на темной коже IV – VI типа по классификации Фицпатрика. ²

В этом клиническом Вестнике показано несколько примеров универсальности лазерной системы GentleMax Pro Plus™ при лечении/коррекции различных клинических показаний. В рамках текущего клинического исследования, одобренного институциональным наблюдательным советом (IRB)**, лазеры с длиной волны 755 нм и 1064 нм в лазерной системе GentleMax Pro Plus™ в настоящее время оцениваются на предмет эффективности пятен лазера большего размера и меньшей длительности импульса при осуществлении процедур по удалению волос и другого применения по назначению.

Устройство, используемое для процедуры, лазерная система GentleMax Pro Plus™, включает александритовый лазер 755 нм и лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм для выборочной фокусировки излучения на хромофоры в эпидермальном и дермальном слое кожи. Доступный диапазон размера лазерного пятна этой системы составляет до 26 м и длительность импульса от 0, 25 до 100 мс (включая новую длительность импульса 2 мс). Выходная энергия доставляется к коже через оптоволоконную систему доставки.

Эффективное охлаждение эпидермиса (поверхности) важно для уменьшения повреждения эпидермиса. Лазерная система GentleMax Pro Plus™ включает два разных метода охлаждения. Устройство динамического охлаждения Dynamic Cooling Device™ (DCD) используется для охлаждения и защиты эпидермиса, а также для уменьшения боли путем распыления криогена на кожу перед подачей лазерного импульса.

Система воздушного охлаждения Air Compatible Cooling (ACC) подает воздух с пониженной температурой, который может охлаждать кожу до, во время и после лазерного импульса.

Лазерная система GentleMax Pro Plus™ предназначена для удаления нежелательных волос и псевдофоликулита зоны роста бороды (PFB) на коже всех типов по классификации Фицпатрика (I-VI), пигментных поражений кожи и поражений сосудов, коррекции морщин и временного увеличения прозрачной части ногтей у пациентов с онихомикозом. * На рисунках 1-4 ниже приведены примеры различных клинических показаний и методов и параметров применения, таких как применение лазера Nd: YAG для удаления волос на коже IV типа по классификации Фицпатрика и длительности импульса 2 мс, что привело к успешному клиническому результату.

Лазерная эпиляция с применением GentleMax Pro Plus

Рисунок 1. 53-летняя азиатка с кожей IV типа по классификации Фицпатрика и нежелательными волосами на подмышечных впадинах прошла одну процедуру применения лазера Nd: YAG с использованием аппликатора с большим пятном лазера (20 мм) и охлаждением ACC (настройка охлаждения 6) с длиной волны 1064 нм. Всего сделано 58 импульсов: длительность импульса 2 мс, энергия излучения 16 Дж/см2, частота импульсов 2 Ггц.

Применение GentleMax Pro Plus™ для коррекции пигментных поражений кожи

Рисунок 2. 64-летняя женщина с кожей II типа по классификации Фицпатрика и доброкачественными пигментными поражениями на предплечьях прошла две процедуры с использованием DCD — аппликатора со средним размером пятна александритового лазера с длиной волны 755 нм.

Применение GentleMax Pro Plus™ для коррекции диффузного покраснения кожи с фотостарением

Рисунок 3. 32-летняя женщина с кожей II типа по классификации Фицпатрика и фотостарению кожи на лице и шее прошла четыре процедуры с использованием DCD-аппликатора со средним размером пятна лазера (6 мм-18 мм) Nd: YAG (1064 нм).

Применение GentleMax Pro® для лечения онихомикоза

Рисунок 4. 60-летняя женщина с кожей II типа по классификации Фицпатрика и онихомикозом ногтя среднего пальца на правой руке прошла одну процедуру с использованием лазера Nd: YAG с DCD-аппликатором со средним размером пятна с длиной волны 1064 нм и размером пятна 6 мм. Техника закрашивания лазером с излучением 8 Дж / см2, длительностью импульса 0, 5 мс и частотой импульсов 7 Гц была применена для осуществления 7 проходов (всего 215 импульсов) путем остановки над ногтевым ложем для прогревания ткани. В параметрах охлаждение было выключено.

Ссылки на литературу

1. Anderson R, Parrish J. Селективный фототермолиз: точная Микрохирургия путем избирательного поглощения импульсного излучения. Science 1983;220(4596): 524–527.
2. Battle EF Jr, Hobbs LM. Лазерная эпиляция для темных типов кожи. Dermatol Ther. 2004;17: 177-83.
3. Рокес Е.В., Доманкевиц Ю. Видалення волосся за допомогою змішаного лазерного випромінювання з довжиною хвилі 755/1064 нм. Лазерная хирургия, 2021, 28 января.
4. Travel JP, Kwan JM, Meehan KJ, Domankevitz Y, Gilbert S, Malomo K, Rose V. применение длинноимпульсного александритового лазера при коррекции поверхностных пигментных поражений кожи. Dermatol Surg. 2007;33: 1477-82.
5. Kim YK, Kim DY, Lee SJ, Chung WS, Cho SB. Терапевтична ефективність довгоімпульсного олександритового лазера 755 нм при себорейних кератозах. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28: 1007-11.
6. Lee YB, Shin J Y, Cheon MS, et al. Фотоомоложение с использованием длинноимпульсного александритового и длинноимпульсного неодимово-итрий-алюминиево-гранатового лазеров: пилотное исследование клинических результатов и удовлетворенности пациентов у корейских пациентов. J Dermatol. 2012;39: 425- 9.
7. Spradley TP, Johnson AB, Wright HD, et al. Щадна терапя лазеромя лазером ИД: ЯГ при шкрних венозних патологрних венозних патологяхях. Пластическая хирургия лица Aesthet Med. 2020, 26 августа.
8. Parlette EC, Groff W F, Kinshella MJ, Domankevitz Y, O’Neill J, Ross EV. Оптимальная длительность импульса для лечения телеангиэктазии ног неодимовым YAG-лазером. Lasers Surg Med. 2006;38:98-105.
9. Goldberg DJ, Silapunt S. Гистологическая оценка лазера Nd: YAG с Q-модуляцией при неабляционной коррекции морщин. Dermatol Surg. 2001 Aug;27(8): 744-6.
10. Alshami MA. Новое применение длинноимпульсного лазера Nd-YAG как инструмента абляционного обновления кожи для омоложения кожи: 7-летнее исследование. J Cosmet Dermatol. 2013 Sep;12(3): 170-8.
11. Hamed Khater M, Khattab FM. Комбинирование длинноимпульсного лазера Nd-Yag и итраконазола по сравнению с монотерапией итраконазолом при лечении онихомикоза ногтей. J Dermatolog Treat. 2020;31:406-409.
12. *GentleMax Pro Plus, символ сертификации CE.
13. ** Одобренный IRB протокол исследования GMP19002: Клиническая оценка для оценки безопасности и эффективности GentleMax Pro /GentleMax Pro Plus

Отказ от ответственности: все содержание этого материала предназначено только для информационных целей и предоставляется корпорацией Candela без каких-либо гарантий. Медицинские работники несут полную ответственность за проведение собственной независимой оценки пригодности какого-либо изделия для любой конкретной цели и соответствия нормативным актам отдельно взятой страны.