Універсальність лазерної системи GentleMax Pro Plus™ при лікуванні різних клінічних показань з довжиною хвилі 755нм і 1064 нм

Коніка Патель Шаллен, доктор медичних наук; Меган Мерфі, бакалавр з методів догляду за хворими, дипломована медсестра; Ніколь Дест, магістр з методів догляду за хворими, дипломована медсестра;

Рейлін Піретті, спеціаліст з навчання медичних працівників

Методи і план дослідження

В сімействі пристроїв для лазерної епіляції GentleMax Pro® тепер з’явився новий пристрій. Як і в попередній моделі, лазерна система GentleMax Pro Plus™ включає хвилі з довжиною 755 нм і 1064 нм для фокусування випромінювання на специфічні тканинні хромофори для корекції та лікування різних клінічних показань, таких як видалення небажаного волосся на всіх типах шкіри за класифікацією Фіцпатріка (I-VI), корекція пігментних уражень шкіри та лікування уражень судин, корекція зморшок та тимчасове збільшення прозорої частини нігтів у пацієнтів з оніхомікозом. *

Нова система покращила свою універсальність завдяки таким функціям, як збільшення швидкості застосування завдяки збільшенню розміру плями лазера до 26 мм для оптимального проникнення випромінювання вглибину під час здійснення процедур з видалення волосся, та підвищення частоти імпульсів, а також збільшення тривалості імпульсу до 2 мс для видалення тонкого, дрібного волосся.

Лазерні системи забезпечують терапевтичний ефект, фокусуючи випромінювання на певній тканинній хромофорі (меланін, гемоглобін, вода) у шкірі на основі теорії “вибіркового фототермолізу”, вперше запропонованої Андерсоном і Перрішем у 1983 році. ¹

В ідеалі довжина хвилі, вибрана для окремо взятої процедури максимально поглинається цільовим хромофором і лише мінімально поглинається іншими конкуруючими хромофорами в шкірі.

Олександритовий лазер з довжиною хвилі 755 нм може впливати на волосся різного кольору, але не ідеально підходить для темної шкіри через поглинання меланіну епідермісом. ³ Зі збільшенням довжини хвилі збільшується глибина проникнення та зменшується поверхневе поглинання хромофорів, що робить лазер Nd: YAG з довжиною хвилі 1064 нм безпечнішим варіантом для лікування темнішої шкіри V і VI типу за класифікацією Фіцпатріка. ²

Меланін у шкірі також є цільовим хромофором для корекції доброякісних пігментних уражень шкіри. Повідомлялося про ефективність довгоімпульсного олександритового лазера при корекції поверхневих пігментних уражень шкіри I-III типу за класифікацією Фіцпатріка і при лікуванні себорейних кератозів у людей з шкірою азіатського III-IV типу. ^{4, 5}

Довгоімпульсний лазер із довжиною хвилі 755 нм покращив стан пігментних уражень шкіри у корейських пацієнтів із шкірою III–IV типу за класифікацією Фіцпатріка, у то же час для корекції у пацієнтів із почервонінням обличчя, в’ялістю шкіри або певною пігментацією шкіри застосовувався довгоімпульсний лазер 1064 нм. ⁶ Довгоімпульсний лазер із довжиною хвилі 755 нм покращив стан пігментних уражень шкіри у корейських пацієнтів із шкірою III–IV типу за класифікацією Фіцпатріка, у то же час для корекції у пацієнтів із почервонінням обличчя, в’ялістю шкіри або певною пігментацією шкіри застосовувався довгоімпульсний лазер 1064 нм. ⁶

Для лікування уражень судин цільовим хромофором є гемоглобін. Олександритовий лазер з довжиною хвилі 755 нм поглинається як оксигемоглобіном, так і меланіном, тому його слід використовувати для світліших типів шкіри за класифікацією Фіцпатріка, використовуючи консервативні параметри застосування лазера. Лазер Nd: YAG з довжиною хвилі 1064 нм поглинається дезокси- та оксигемоглобіном, що призводить до селективної фотокоагуляції у венулах і венах. ⁷ Оскільки хвиля довжиною 1064 нм досягає глибших структур шкіри та менше поглинається меланіном, її можна використовувати для лікування телеангіоектазії ніг ⁸ і простих шкірних судинних патологій. ⁷

На додаток до стандартної лазерної епіляції та корекції пігментації та лікування уражень судин, платформу GentleMax Pro Plus™ також можна використовувати для корекції зморшок та лікування оніхомікозу. Неабляційні лазери, для роботи яких використовуються хвилі різної довжини, наприклад хвилі довжиною 1064 нм, вибірково фокусування випромінювання на дерму, а також можуть відігравати важливу роль у реструктуризації шкіри при корекції зморшок. ^{6, 9} В одному дослідженні довгоімпульсний лазер Nd: YAG виявився таким же ефективним, як лазери Er: YAG та CO2, які традиційно використовуються для корекції зморшок на обличчі, але з коротшим часом застосування та відновлення після процедури, ніж абляційні лазери. ¹⁰ Для лікування оніхомікозу лазер Nd: YAG можна використовувати як альтернативу місцевій протигрибковій терапії оніхомікозу, контагіозної інфекції нігтьового ложа або пластини. ¹¹ Хвиля довжиною 1064 нм може проникати крізь нігтьову пластину в нігтьове ложе, щоб прогрівати патогени та пригнічувати їх розвиток. ¹¹

Окрім довжини хвилі на успішність застосування лазера також впливають інші аспекти лазерної терапії, такі як енергія випромінювання, тривалість імпульсу та розмір плями лазера. Наприклад, лазери з шириною імпульсу в мілісекундах і розміром плями лазера понад 15 мм є кращими для забезпечення оптимальної глибини фокусування випромінювання під час процедур видалення волосся. Більша довжина хвилі, більша тривалість імпульсу та більш ефективне охолодження – це аспекти, які слід враховувати при лазерній епіляції на темній шкірі IV – VI типу за класифікацією Фіцпатріка. ²

У цьому клінічному віснику показано декілька прикладів універсальності лазерної системи GentleMax Pro Plus™ при лікуванні/корекції різних клінічних показань. У рамках поточного клінічного дослідження, схваленого Інституційною наглядовою радою (IRB)**, лазери з довжиною хвилі 755 нм і 1064 нм у лазерній системі GentleMax Pro Plus™ наразі оцінюються на предмет ефективності плям лазера більшого розміру та меншої тривалості імпульсу при здійсненні процедур з видалення волосся та іншого застосування за призначення.

Пристрій, який використовується для процедури, лазерна система GentleMax Pro Plus™, включає олександритовий лазер 755 нм і лазер Nd: YAG з довжиною хвилі 1064 нм для вибіркового фокусування випромінювання на хромофори в епідермальному та дермальному шарі шкіри. Доступний діапазон розміру плями лазера цієї системи становить до 26 мм і тривалість імпульсу від 0, 25 до 100 мс (включаючи нову тривалість імпульсу 2 мс). Вихідна енергія доставляється до шкіри через оптоволоконну систему доставки.

Ефективне епідермальне (поверхневе) охолодження є важливим для зменшення пошкодження епідермісу. Лазерна система GentleMax Pro Plus™ включає два різні методи охолодження. Пристрій динамічного охолодження Dynamic Cooling Device™ (DCD) використовується для охолодження та захисту епідермісу, а також для зменшення болю шляхом розпилення кріогену на шкіру перед подачею лазерного імпульсу.

Система повітряного охолодження Air Compatible Cooling (ACC) подає повітря зі зниженою температурою, яке може охолоджувати шкіру до, під час і після лазерного імпульсу.

Лазерна система GentleMax Pro Plus™ призначена для видалення небажаного волосся та псевдофолікуліту зони росту бороди (PFB) на шкірі всіх типів за класифікацією Фіцпатріка (I-VI), пігментних уражень шкіри і уражень судин, корекції зморшок і тимчасового збільшення прозорої частини нігтів у пацієнтів з оніхомікозом. * На малюнках 1-4 нижче наведено приклади різних клінічних показань і методів та параметрів застосування, таких як застосування лазера Nd: YAG для видалення волосся на шкірі IV типу за класифікацією Фіцпатріка та тривалістю імпульсу 2 мс, що призвело до досягнення успішного клінічного результату.

Лазерна епіляція із застосуванням GentleMax Pro Plus

Малюнок 1. 53-річна азіатка зі шкірою IV типу за класифікацією Фіцпатріка та небажаним волоссям на пахвових западинах пройшла одну процедуру застосування лазера Nd: YAG з використанням аплікатора з великою плямою лазера (20 мм) і охолодженням ACC (налаштування охолодження 6) з довжиною хвилі 1064 нм. Всього зроблено 58 імпульсів: тривалість імпульсу 2 мс, енергія випромінювання 16 Дж/см2, частота імпульсів 2 Гц.

Застосування GentleMax Pro Plus™ для корекції пігментних уражень шкіри

Малюнок 2. 64-річна жінка зі шкірою II типу за класифікацією Фіцпатріка і доброякісними пігментними ураженнями на передпліччях пройшла дві процедури з використанням DCD- аплікатора з середнім розміром плями олександритового лазера із довжиною хвилі 755 нм.

Застосування GentleMax Pro Plus™ для корекції дифузного почервоніння шкіри з фотостарінням

Малюнок 3. 32-річна жінка зі шкірою II типу за класифікацією Фіцпатріка та фотостарінням шкіри на обличчі та шиї пройшла чотири процедури з використанням DCD-аплікатора з середнім розміром плями лазера (6 мм-18 мм) Nd: YAG (1064 нм).

Застосування GentleMax Pro® для лікування оніхомікозу

Малюнок 4. 60-річна жінка зі шкірою II типу за класифікацією Фіцпатріка та оніхомікозом нігтя середнього пальця на правій руці пройшла одну процедуру з використанням лазера Nd: YAG з DCD-аплікатором з середнім розміром плями з довжиною хвилі 1064 нм і розміром плями 6 мм. Техніка зафарбовування лазером з випромінюванням 8 Дж/см2, тривалістю імпульсу 0, 5 мс і частотою імпульсів 7 Гц була застосована для здійснення 7 проходів (загалом 215 імпульсів) шляхом зупинки над нігтьовим ложем для прогрівання тканини. В параметрах охолодження було ВИМКНЕНО.

Посилання на літературу

1. Anderson R, Parrish J. Селективний фототермоліз: точна мікрохірургія шляхом вибіркового поглинання імпульсного випромінювання. Science 1983;220(4596): 524–527.
2. Battle EF Jr, Hobbs LM. Лазерна епіляція для темних типів шкіри. Dermatol Ther. 2004;17: 177-83.
3. Ross EV, Domankevitz Y. Видалення волосся за допомогою змішаного лазерного випромінювання з довжиною хвилі 755/1064 нм. Lasers Surg Med. 2021 Jan 28.
4. Trafeli JP, Kwan JM, Meehan KJ, Domankevitz Y, Gilbert S, Malomo K, Ross E V. Застосування довгоімпульсного олександритового лазера при корекції поверхневих пігментних уражень шкіри. Dermatol Surg. 2007;33: 1477-82.
5. Kim YK, Kim DY, Lee SJ, Chung WS, Cho SB. Терапевтична ефективність довгоімпульсного олександритового лазера 755 нм при себорейних кератозах. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28: 1007-11.
6. Lee YB, Shin J Y, Cheon MS, et al. Фотоомолодження з використанням довгоімпульсного олександритового та довгоімпульсного неодимово-ітрій-алюмінієво-гранатового лазерів: пілотне дослідження клінічних результатів і задоволеності пацієнтів у корейських пацієнтів. J Dermatol. 2012;39: 425- 9.
7. Spradley TP, Johnson AB, Wright HD, et al. Щадна терапія лазером ND: YAG при шкірних венозних патологіях. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2020 Aug 26.
8. Parlette EC, Groff W F, Kinshella MJ, Domankevitz Y, O’Neill J, Ross EV. Оптимальна тривалість імпульсу для лікування телеангіектазії ніг неодимовим YAG- лазером. Lasers Surg Med. 2006;38: 98-105.
9. Goldberg DJ, Silapunt S. Гістологічна оцінка лазера Nd: YAG з Q- модуляцією при неабляційній корекції зморшок. Dermatol Surg. 2001 Aug;27(8): 744-6.
10. Alshami MA. Нове застосування довгоімпульсного лазера Nd-YAG як інструменту абляційного відновлення шкіри для омолодження шкіри: 7-річне дослідження. J Cosmet Dermatol. 2013 Sep;12(3): 170-8.
11. Hamed Khater M, Khattab FM. Комбінування довгоімпульсного лазера Nd-Yag та ітраконазолу порівняно з монотерапією ітраконазолом при лікуванні оніхомікозу нігтів. J Dermatolog Treat. 2020;31: 406-409.
12. *GentleMax Pro Plus, знак сертифікації CE.
13. ** Схвалений IRB протокол дослідження GMP19002: Клінічна оцінка для оцінки безпеки та ефективності GentleMax Pro /GentleMax Pro Plus

Відмова від відповідальності: весь вміст цього матеріалу призначено лише для інформаційних цілей і надається корпорацією Candela без будь-яких гарантій. Медичні працівники несуть повну відповідальність за проведення власної незалежної оцінки придатності будь-якого виробу для будь-якої конкретної мети та відповідності нормативним актам окремо взятої країни.