Лікування розацея за допомогою лазера на барвнику

Лікар Сільвія Каріна Камінскі – генеральний медичний директор клініки “Centro Dermatológico SkinLaser”, Сан-Паулу, Бразилія

Вступ

Розацеа – це хронічне запальне висипання центральної частини обличчя, яке найчастіше спостерігається у жінок старших за 30 років. Хоча точна причина розацеа досі невідома, ми знаємо, що збільшення кількості кліщів Demodex folliculorum сприяє розвитку хвороби та/або ускладнює лікування. ¹

Першою ознакою є еритема, яка спалахує в центральній частині обличчя, з часом цей симптом загострюється, набуває хронічного та рецидивного характеру. У міру розвитку захворювання еритема може поширюватися на лоб, щоки, підборіддя та ніс; водночас часто з’являються вузлуваті папули, пустули і телеангіектазії. ²

У деяких людей, особливо у чоловіків, може розвинутися прогресуюча гіперплазія сальних залоз носа, що призводить до спотворення його форми, яке часто називають «ринофімою».

Загостренню захворювання сприяють й інші фактори, в т. Ч. Надмірне перебування на сонці, емоційний стрес, багаторазове перебування під впливом дуже високих або низьких температур, вплив вітру, паління, вживання алкоголю та певних продуктів харчування. ³

Телеангіектазії та еритему, пов’язані з розацеа, успішно лікують за допомогою імпульсного лазера на барвниках (PDL).

Доведено, що лазери PDL є безпечними та ефективними при лікуванні різноманітних судинних уражень. Лазер вибірково впливає на структуру судин за допомогою світла, яке поглинається оксигемоглобіном, а надкоротка тривалість імпульсу запобігає пошкодженню епідермісу та дерми. ⁵

Добре відомим побічним ефектом лікування за допомогою PDL є розвиток пурпури, або шкірних крововиливів. Це може бути косметично неприйнятним для пацієнтів, але пурпура зазвичай зникає протягом 10-14 діб після сеансу лікування. PDL з більшою тривалістю імпульсу може мати таку саму ефективність лікування без виникнення тривалої пурпури. ⁶

Методика

В середньому ми лікуємо 10 нових пацієнтів з розацеа на місяць. У більшості випадків ми комбінуємо кілька різних методик лікування. Пацієнтам негайно рекомендують почати використ ання сонцезахисн ого крем у з фактором захисту SPF>30.

Для лікування телеангіектазі й, пов’язаних з розацеа, ми застосовуємо імпульсний лазер на барвнику Vbeam 595 нм (субпурпурові флюенс і тривалість імпульсу ), гідратацію для подолання сухості шкіри та хімічний пілінг для мінімізації запалення папул. Ось результати лікування двох пацієнтів за цією методикою:

Пацієнт 1: Жінка, вік 50 років, виражена еритема обличчя. Перший сеанс – лазер Vbeam: 10 мм, 7, 5 Дж/ см2, 10 мс, динамічне охолодження 20/10 (Dynamic Cooling Device™, DCD™), 180 імпульсів; 2-й сеанс – лазер Vbeam: 7 мм, 10 Дж/см2, 10 мс, динамічне охолодження 20/10, 249 імпульсів.

Пацієнт 2: Чоловік, вік 35 років, еритема та подразнення в області росту бороди. Перший сеанс – лазер Vbeam: 7 мм, 7, 0 Дж/см2, 10 мс, динамічне охолодження 30/20 DCD, 56 імпульсів; 2-й сеанс – лазер Vbeam: 7 мм, 7, 5 Дж/см2, 10 мс, динамічне охолодження 30/20 DCD, 64 імпульси; 3-й сеанс -лазер Vbeam: 7 мм, 8, 5 Дж/см2, 10 мс, динамічне охолодження 20/20 DCD, 72 імпульси.

Інтервали між сеансами – 1 місяць. Гідратацію проводили через тиждень після кожного сеансу лазерної терапії.

Результати

Еритема посилилася в перші 3 дні після лікування; набряк мав транзиторний характер, а пацієнти вважали його прийнятним. Також можливий розвиток транзиторної пурпури, що зникає через 7 днів або раніше.

Поліпшення з боку телеангіектазій і загального стану обличчя спостерігається через 7-10 днів після застосування лазера.

Через 6 місяців після останнього сеансу спостерігаємо подальше покращення. Пацієнти дуже задоволені лікуванням.

Обговорення

Імпульсний лазер на барвнику Vbeam («V» – vascular, «судинний») усуває розгалужену мережу поверхневих вен і пов’язане з цим почервоніння (еритему) у випадку розацеа обличчя, дозволяє контролювати захворювання та запобігати подальшій деградації шкіри та її лущенню.

Кількість сеансів залежить від тяжкості випадку. Зазвичай потрібно щонайменше від 3 до 6 сеансів з інтервалом між сеансами від1 до 2 місяців. Ми також рекомендуємо глибоку гідратацію через тиждень після лікування лазером. Отже, лікування потребує кількох сеансів, і очікування пацієнта слід створювати з урахуванням цього аспекту лікування.

Більшість пацієнтів помітили та відчули покращення вже після першого сеансу. Наша власна оцінка збігається з оцінкою інших дослідників. ^{4, 6}

Висновки

Запорукою успішного лікування розацеа є рання діагностика та належна терапія. Важливо виконувати всі вказівки та приписи дерматолога. Розацеа можна лікувати та контролювати, якщо звернутися до лікаря на ранніх стадіях захворювання. Якщо розацеа не лікувати, прояви захворювання будутьдедалі погіршуватися, а лікування ускладнюватиметься.

Посилання

1. Sampaio Castro Rivitti. Dermatologia Básica. 1987; 12: 181-82.
2. Rosacea Folder of American Academy of Dermatology. 2005.
3. Andrews. Diseases Of The Skin. Clinical Dermatology. 8th Edition/1990; chapter: Acne 263-67.
4. Ross M, Watcher MA, Goodman MM. Comparison of the flash lamp pulsed dye laser with the argon tunable dye laser with robotized hand piece for facial telangiectasia. Lasers Surg Med, 1993; 13: 374-78.
5. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absortion of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524-27.
6. Jasim ZF et al. Long–Pulsed (6ms) Pulsed Dye Laser Treatment of Rosacea-Associated Telangiectasia Using Subpurpuric Clinical Threshold. Dermatol Surg 2004; 30: 37-40.

Попередження: Вміст цієї публікації призначений лише для інформаційних цілей і надається Candela без будь-яких гарантій. Медичні працівники несуть повну відповідальність за проведення власної незалежної оцінки придатності будь-якого продукту для будь-якої конкретної мети та відповідно до нормативних актів країни. Доступність продуктів і показання, згадані в цьому матеріалі, залежать від нормативних вимог і статусу реєстрації продукту в кожній країні. Вказівки для певної країни наведені в Інструкції користувача. Продукти та технічні характеристики можуть змінюватися без попередження. Будь ласка, зв’яжіться з Candela для отримання додаткової інформації.